O uso da metadona na dor oncológica –uma revisão narrativa

Resumo

A metadona é um opióide sintético, que apresenta ação em diversos recetores, incluindo o antagonismo ao recetor de N-metil D-Aspartato (NMDA) e ação inibitória na recaptação de noradrenalina e serotonina, sendo um fármaco importante na redução do fenómeno de hiperalgesia relacionado com o processo de sensibilização central. Tem um papel importante na dor oncológica complexa relacionada com a sua capacidade de ter uma analgesia multimodal. Apresenta semi-vida longa, elevada biodisponibilidade oral, grande disponibilidade de formulações, início de ação rápida e é um fármaco seguro em doentes com insuficiência renal crónica. No entanto, este opióide apresenta também efeitos colaterais, mediados por recetores opióides e não opióides, destacando-se o risco de sedação, delirium e prolongamento do intervalo QT. Além disso, apresenta elevado risco de acumulação com a administração de doses repetidas pela semi-vida longa e com grande variabilidade individual. Na prática clínica, a metadona pode ser utilizada de diversas formas: terapêutica de 1ª linha em doentes opióide naive; terapêutica de 2º linha quando realizada rotação de opióide ou associada em baixa dose a outro opióide. É necessária vigilância criteriosa na titulação de dose e na conversão de outros opióides, o que faz com que apesar de se mostrar como um fármaco versátil e com inúmeras vantagens, não seja comum o seu uso no dia-a-dia, exigindo assim maior experiência e conhecimento por parte dos profissionais de saúde.